醫用敷料，是指用以覆（fù）蓋瘡、傷口或其他損害的醫用材（cái）料。皮膚受到創傷（shāng）、燒傷、膿腫潰爛等原因引起的傷（shāng）害（hài）後會引起機體的一係（xì）列的問題，如細菌感染（rǎn）、水分和蛋白質過度（dù）流失、內分泌及免疫功能（néng）失調等，嚴重的可能（néng）危及生命。因此，皮膚損傷後，通常需要采用皮膚（fū）的替代品醫（yī）用敷料來保護傷口，防止創麵感染和嚴重脫水，提供有利於傷口（kǒu）愈合（hé）的（de）濕潤環境，促進創麵愈合。

2. 醫用敷料的分（fèn）類

英國皇家護理學2005年壓瘡指南將敷料分為五大類：接觸性敷（fū）料、主動性敷料、被動敷料、互動性敷料、抗菌性敷料。

接觸性敷料主要包括天然紗（shā）布及合成纖維類敷料。

主動（dòng）性（xìng）敷料主（zhǔ）要包括：（1）、含活性成分的敷（fū）料，如含生長因子、膠原和透明質酸的敷料；（2）、皮膚移植，如人類或動物的皮膚；（3）組織工程（chéng）產品，如角質形成（chéng）細胞膜片、真皮替代物。

被（bèi）動性敷料，這類敷料可創造一個有利於愈合的局部環（huán）境，但不會改變局部生理狀態或產生相互作用。這種敷料通（tōng）常用於控製滲出，防止（zhǐ）汙染（rǎn）或控製氣味。此類敷料包括薄膜、海綿和水凝膠（jiāo）。

互動性（xìng）敷料，此類敷料通過與傷口滲出物接觸而改（gǎi）變傷口的生（shēng）理狀態，通常是在傷口表麵（miàn）形成一個凝膠樣覆蓋物來促（cù）進愈合。此類（lèi）敷料包括水（shuǐ）凝膠、海藻（zǎo）酸鹽和（hé）親水性纖維敷料。

抗（kàng）菌性敷料，此（cǐ）類敷料含有某種（zhǒng）抗菌成分，如銀、蜂蜜、碘、氯己定等，起到有一定的局部（bù）抗菌效果。

3. 我國醫用敷料行業發展曆程

我國醫用敷料產業大體（tǐ）經曆了4個階段。

第（dì）一個階段始於上世紀80年代中（zhōng）期，當（dāng）時產業供應的（de）產品較為單一，主要是原料紗（shā）布；

第二個階段是上世紀90年代，企業開始采（cǎi）購大批原料進行深加工（gōng），再將產品運往（wǎng）歐洲、北美洲等地區包裝，在這個階段，原料供應（yīng）和企業都呈多元化發展，產業逐漸發展壯（zhuàng）大；

第三個階段始於21世紀初，產業發（fā）展到深（shēn）加工和包裝（zhuāng）生產，在這個階段，產業享受了（le）中國的市場紅利和人口紅利，很多（duō）企業開始轉型升級，從做初級原料發展到對產品、設備、廠房進行（háng）一（yī）體（tǐ）化設計，把產品做得更精致，把成本幾乎控製（zhì）到了“極致”，把產業（yè）發展推向了高潮，成（chéng）就了穩（wěn）健、奧美、振德等一批（pī）龍頭企業。“

第四個階段是目前所處的階段，原（yuán）來（lái）的人口、市場紅利越來越少（shǎo），產業發展麵臨訂單壓力、原材料價（jià）格、企業資金、人力成本（běn）、環保（bǎo）責任、風（fēng）險控製等6方麵壓力。產業開始慢慢從低附加值的傳統醫用敷（fū）料向高價值的新型醫用敷料發展。

4. 我國醫用敷料（liào）市場概況

我國目前醫用敷料年產值（zhí）為300億元，國（guó）內年消（xiāo）費量產值為70億~80億元，其餘為出口，且以每年20%~30%增速（sù）在高速增長。但我國醫（yī）用（yòng）敷料大部分產（chǎn）品是附加值較低的棉花、紗布、繃帶等傳統醫用敷料。

我國是（shì）傳統紡織大國，也是全球最大的棉花生（shēng）產國、消費國和進口國，棉花紗線（xiàn）產量大，我國供應超過全球50%的傳統敷料和一次性手術耗材。我國紡織行業的產業鏈較為完善。但是（shì）國內物價上漲快，人工、原材料、運費成本相（xiàng）應增加，國（guó）際市場競爭優勢減弱，長期來看麵臨來自越南、柬埔寨等勞動力成本較低國家的競爭（zhēng）。

由於傳統醫用敷料技術門檻不高，國內（nèi）生產企業眾多，目（mù）前我國大部分醫用敷料企業是規模較小的地區性小企（qǐ）業。2009年5月的統計數據（jù）顯（xiǎn）示，我（wǒ）國醫用敷料行業中小型企業占比超過90%，其總銷售（shòu）收入僅全行業的53%。

造成行業集中度較低的重要原因是相關標準的滯後和限製。標準的滯後導致產品準入門檻（kǎn）低，隨之帶來的（de）惡性競爭阻礙了市場發展（zhǎn）。而醫院在采（cǎi）購敷料時也缺乏統一的規格標準，醫護人員按照自己的使用習慣提出要求，有時一家醫院僅紗布類產品就要求幾十種規格，這樣一來廠家（jiā）無法實現大批量工（gōng）業化（huà）生產，產品成本無法下降（jiàng），創（chuàng）新乏力。

40多年前，歐美國家醫（yī）用敷料行業也經曆了產品高度同（tóng）質化、技術門檻低、市場（chǎng）惡（è）性競（jìng）爭的過（guò）程。上世紀70年度初，歐、美國家開始要求（qiú）醫用敷料生產必須提供認（rèn）證，敷料製造供應商（shāng）及行業協會借（jiè）此（cǐ）機會統一（yī）了產品規格，結束了產品規格混亂局（jú）麵，從而實現了大批量標準（zhǔn）化生產。目前，美國紗布片僅有10種規格。這使得敷料（liào）製造和（hé）供應成本大幅降低、質量（liàng）明顯提升。同（tóng）時，很多有實力的敷料生（shēng）產商可以將（jiāng）轉移（yí）到新產品研發上，從而促進了產業的整體（tǐ）發展。

5. 行業未來發展方向-新型醫用敷料

新型醫用敷料是根據“濕潤（rùn）愈合理論”研製的，能保持創麵濕潤，而推動這類（lèi）產品發展有兩個因素，即醫療界對傷口複愈合治理過程的理解和材料技術的不斷（duàn）發展。1962年倫敦大學（xué）的Winter博士首先用動物（豬）實驗證實（shí），濕性環境的傷口愈合速度比幹性愈（yù）合快1倍。1963年（nián）Hinman進行人體（tǐ）研究，證實濕性愈合的科學性。20世紀70年（nián）代“濕性傷口愈合”觀念逐漸（jiàn）被廣泛（fàn）接受。代表性新型（xíng）醫用敷料有：透明薄（báo）膜類敷料、水膠體敷（fū）料、藻酸鹽（yán）類敷料、泡沫類（海綿類）敷料、軟矽酮類敷（fū）料、銀離子敷料、脂質水膠體（tǐ）敷料、含（hán）碳（tàn）敷料（liào）、水凝膠。

新型醫用敷料可以縮短傷口愈合時間，減少醫用敷料用量，顯著縮短護理時間，迎合患者要求。新型醫用敷料療效快、效果好等特點是傳統敷料難以比擬的，因此，醫用新型敷料將有更大應用市場。

雖然（rán）從全球範圍來看，藥棉、紗布等傳統（tǒng）醫（yī）用敷料仍占整個醫用敷料的50%以上。但是，近年來，傳統醫用敷料增長緩慢，新型醫用敷料正在迅速增長。全（quán）球新型醫（yī）用敷料的主要市場在美國、歐洲、日本等國家（jiā）和地區，每年以10%以上的速度增長。2008年，在全球新（xīn）型醫（yī）用敷料市場中，歐洲占（zhàn）41%的份額，美國（guó）占（zhàn）39%，其他國家和地區占20.5%。

新型敷料由於價格高，市場（chǎng）普及比較慢，中（zhōng）國新型敷料尚處於市場培（péi）育階段，企業在新型敷料研發方麵還處於起步階段，國內市場（chǎng）高端新型醫用敷料產品主要來自歐美的行業巨頭。從長遠來看，傳統紗布、繃帶等消耗大量棉（mián）花，而產品效益卻不高，附加值較低，利潤空間較小，產品增長能力有限。研發出自主知識產權的高端新型敷料產品，才是中國醫用（yòng）敷料行業的發展方向。

6. 新型醫用敷料臨（lín）床應用現狀（zhuàng）

6.1 薄膜類敷料 主要由聚氨酯類材料和脫敏醫用粘膠組成，分內外兩層，內層為（wéi）未（wèi）水性材料，可吸收創麵滲液，外層材料具有良好的透氣性和彈性（xìng）。

此類敷料（liào）的（de）特點是透明，便於觀（guān）察傷口，能密切黏附於創麵表麵，有效保持創麵滲出液，從而提供有利於創麵愈合的（de）濕潤（rùn）環（huán）境，促使（shǐ）壞死組織脫落；缺點為該類敷料吸水性（xìng）能（néng）欠佳，吸收（shōu）飽和後易致膜（mó）下滲液積聚，可能誘發或加重感染，故隻適用於相對清潔（jié）創麵，不適於滲液多的創麵。

有臨床研（yán）究表明[1]，在（zài）氣管切開護理及（jí）中心靜脈置管的維護中應用（yòng）該（gāi）類（lèi）敷料的療效較好，不但能有（yǒu）效防止（zhǐ）感染，同（tóng）時還能改善患者的舒適，提高生質量值得臨床推廣應用。

6.2 水凝（níng）膠類敷料 是將水溶性高分子（zǐ）材料或其單體（tǐ）經（jīng）特殊加工形成的一（yī）種具有三維網狀（zhuàng）結構且不溶於水的膠狀（zhuàng）物質，主要（yào）成分為純（chún）水70%-90%、羧甲基纖維索及其他一些（xiē）附加成分。

有臨床報道指出[2]：水凝膠敷（fū）料能與不平整的創麵（miàn）緊密黏合，減少細菌滋生的機會，防止創（chuàng）麵感染，加速新生血管生成，促進上皮細胞生長。水凝膠的主要作用為自體清創，機製是在濕潤環境中（zhōng）依（yī）靠創麵自身滲出液中（zhōng）的膠原蛋白降解酶（méi）分解壞（huài）死（sǐ）物質。

6.3 水（shuǐ）膠體類敷料 水膠體類敷料是由親水（shuǐ）膠微粒的明（míng）膠、果膠和羧甲基纖維素混合形成。主要適應於Ⅰ、Ⅱ期壓瘡（chuāng）的預防與治療，燒傷、整形供皮區的治療[3]，各類淺表外傷口和整形美容傷口的治療（liáo），慢性傷口上皮形成期及靜脈炎的預防與治療等[4]。

6.4 泡沫類敷料 新型的（de）泡沫類敷料外層為疏水材料，內層為親水材料。此類（lèi）敷料具有多（duō）孔性，表麵（miàn）張力低，富有彈性，可塑（sù）性強、輕便，對滲出液的吸收力可達到敷料本身質量（liàng）的10倍（bèi）。

泡沫性敷料對創麵滲出物的處理（lǐ）是（shì）靠水蒸汽的轉運和吸收機製來控製的，可塑性好，能製成各種厚度，對創麵具有較好的保護作用。目前使用最（zuì）多的材料是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫。其缺點是粘貼（tiē）性較差，而需外固定材料；敷料不透（tòu）明，難以觀察創麵情況；敷料孔隙大，創麵肉芽組織（zhī）易於長入，造成脫膜困難， 而且（qiě）易受細菌汙（wū）染[5]。

6.5 新（xīn）型藻酸鹽類敷料 主要成分取自海水中的（de）藻類，它是（shì）利用藻類中類（lèi）似纖維素（sù）的不能（néng）溶解的多糖藻酸鹽（yán）製成的敷料。海藻酸可與金屬離子結合形成鹽，是各種金屬離子的良好（hǎo）載體（tǐ），常見的有藻酸鈣（gài）鹽、藻酸鋅鹽敷（fū）料。

藻酸鈣鹽敷料在更換（huàn）過程中不造成新（xīn）鮮（xiān）肉芽損傷引起的疼痛，易被患者接（jiē）受，還（hái）可以（yǐ）通過鈣、鈉離子交換，達到止血功（gōng）能，同時還具有吸附細菌，阻止（zhǐ）細（xì）菌進入創麵的功能[6]。研究顯示（shì），藻酸鋅鹽敷料（liào）具有很好的凝血效（xiào）應（yīng）和增強血小板活性的作用（yòng）。[7]

6.6 藥（yào）用類敷（fū）料 即用浸漬或塗敷方法將藥物塗覆於敷料上，如軟膏類敷料（liào）、消（xiāo）毒敷料，以及中藥敷料等，有保護創麵、止痛、止血、消（xiāo）炎、促進新生肉芽（yá）組織及上皮細胞生長，加速創麵愈合等功能。例如：具有抗菌作用的磺胺嘧啶銀敷料、二氧化鈦抗菌（jun1）敷（fū）料（liào），具有消炎作用的利多卡因敷料，具（jù）有快速祛痛、止血消（xiāo）炎功能的中草藥敷料。

參考文獻
[1] 嚴蓉蓉,錢（qián）小（xiǎo）潔.透明敷料維護經（jīng）外周靜脈中心靜脈置（zhì）管的效果[J].解放軍護理雜誌,2011,28(11A):52-53.
[2]李晶，薛斌. 新型醫用敷料（liào）的分類及（jí）特點[J].中國組織工程研究，2013，17(12):2225-2232.
[3]楊連利,梁國正（zhèng）.水凝膠在醫（yī）學領（lǐng）域的熱點研究及應用[J].材料（liào）導